광명시 창업지원센터『START-UP CAFE. 꿈을 담다』운영자

지 원 신 청 서

지원자 현황	성 명		생 년 월 일		만 세
	주 소 지
	E-mail		연락처(휴대폰)
	장애여부
광명시 창업지원센터『START-UP CAFE. 꿈을 담다』카페 운영자 지원신청서를 제출합니다. ※ 신청서 및 계획서 일체는 기명날인(편집 또는 스캔)하여 gmstartup@korea.kr 이메일로 제출 ※ 제출 시 반드시(2022년 카페 운영지원_신청자명)파일명 기재 2022년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 광명시장 귀하
첨부서류
1. 신청인 주민등록등본, 국세·지방세 납세 증명서(세무서 발급) 각 1부. 2. 사업계획서, 개인정보 수집․이용 및 제공동의서 각 1부. 3. 고용보험 자격 이력내역서(근로복지공단 발급) 1부. 4. 사실증명 사업자 등록여부 증명서 (세무서 발급) 1부. 5. 경력증명서, 바리스타자격증, 장애인증명서 (해당자에 한함) 각 1부.
본인은 이 신청 건과 관련하여 제출서류를 허위로 작성하였거나 사실과 다른 내용이 있을 경우 어떠한 처분도 이의 없음을 확인합니다. 확 인 자 : (서명 또는 인)

사업 계획서 ※내용은 자유롭게 작성가능(A4 3~4매 분량)
지원자
★자기소개 및 지원동기
향후 카페창업 계획	※사업 추진 의지, 자신의 역량 및 사업화를 위한 아이템, 네트워크(기술, 자금, 마케팅 등) 보유 현황 등을 자유롭게 서술하되 간략하게 서술
카페경력
『START-UP CAFE. 꿈을 담다』 운영계획	※ 현 영업장소에 대한 분석을 기반으로 한 고객층, 영업시간 등에 맞게 영업을 수행할 구체적인 계획을 작성(메뉴, 일자, 시간대별 영업계획 등), 현장방문 필수!!
	※ 시제품 이미지, 시안 또는 설계도, 관련기사 등 아이템을 직관적으로 시각화 해주는 이미지를 첨부바람
제조 가능음료	메뉴명	판매가격	주재료 및 제조특징 설명
광명시『START-UP CAFE. 꿈을 담다』운영사업 계획서를 제출합니다. 2022년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인)

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<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

광명시는 광명시 창업지원센터내 『START-UP CAFE. 꿈을 담다』운영사업 공모를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

광명시 창업지원센터(사회적경제과) 및 카페운영 역량강화 프로그램 운영 지원 용역 수행기관, 사업 평가자문단 등

<개인정보의 수집· 이용 목적>

광명시 『START-UP CAFE. 꿈을 담다』운영사업 지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청 자격 검토, 평가, 협약(계약)체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 일반전화번호, 학력 및 경력사항, 이메일, 주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 광명시 『START-UP CAFE. 꿈을 담다』운영사업 신청 자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지않음

□ 제 3자 정보 제공 동의

광명시 창업지원센터에서 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제재사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공될 수 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

정부부처 및 정부기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

정부부처 및 기관: 중복 수상 검토, 제재사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 이용목적 달성시까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

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□ 동의함 □ 동의하지않음

2022년    월     일

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